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Fue tomada por Mike Wells

Talla y peso ideal de un niño

Alimentación de un niño sano y un niño desnutrido

Marasmo

En contraste con el SPI, los niños con Marasmo nutricional suelen ser menores de un año, están evidentemente delgados y consumidos.

En la mayoría de los países el marasmo, la otra forma grave de MPE, predomina ahora mucho más que el Kwashiorkor. En el marasmo, la principal carencia es de alimentos en general, y por lo tanto, también de energía. Puede suceder a cualquier edad, sobre todo hasta alrededor de tres años y medio, pero en contraste con el kwashiorkor, es más común durante el primer año de vida. El marasmo nutricional es en realidad una forma de hambre, y las posibles causas subyacentes son numerosas. Por cualquier razón, el niño no recibe cantidad suficiente de leche materna o de cualquier alimento alternativo. 

Característica	Kwashiorkor	Marasmo
Insuficiente crecimiento	Presente	Presente
Emaciación	Presente	Presente, notorio
Edema	Presente (algunas veces leve)	Ausente
Cambios en el cabello	Común	Menos común
Cambios mentales	Muy común	Raros
Dermatosis, copos de pintura	Común	No ocurre
Apetito	Pobre	Bueno
Anemia	Grave (algunas veces)	Presente, menos grave
Grasa subcutánea	Reducida pero presente	Ausente
Rostro	Puede ser edematoso	Macilento, cara de mono
Infiltración grasa del hígado	Presente	Ausente

La prematurez o el bajo peso al nacer puede predisponer al niño a desarrollar el marasmo nutricional. En las sociedades pobres también lo pueden causar el fracaso de la lactancia debido a la separación o a la muerte de la madre, o la falta o insuficiencia de leche materna, pues la lactancia casi siempre es la única forma factible en que las madres alimentan a sus bebés en forma adecuada. Una causa subyacente de MPE es todo factor que impide que las madres amamanten a sus niños recién nacidos, cuando viven en hogares donde puede ser difícil o peligrosa la alimentación con biberón. Por lo tanto, la promoción de fórmulas lácteas infantiles así como el apoyo insuficiente a la lactancia natural por parte de los médicos o de los servicios de salud, pueden ser factores en la semiología del marasmo. La lactancia exclusiva prolongada, sin que se den otros alimentos después de los seis meses de edad, puede también contribuir a la falta de crecimiento, a la MPE y eventualmente, al marasmo nutricional.

Creer que el kwashiorkor resulta de una carencia de proteína, y que el marasmo nutricional se debe a falta de energía en los alimentos, es una excesiva simplificación, porque las causas de ambas entidades son complejas. En efecto, hay factores tanto endógenos como exógenos que pueden determinar si un niño desarrolla marasmo nutricional, kwashiorkoro la forma intermedia conocida como kwashiorkor marásmico. En un niño que consume mucho menos alimento del necesario para suplir a sus necesidades de energía, ésta se obtiene a partir de la grasa corporal y del músculo. Aumenta la gluconeogénesis en el hígado y, hay pérdida de grasa subcutánea y agotamiento muscular. Se ha sugerido que en estas circunstancias, sobre todo cuando el consumo de proteína es muy bajo con respecto al consumo de carbohidratos (y si la situación se agrava quizá por pérdidas de nitrógeno a causa de infecciones), se llevan a cabo diversos cambios metabólicos que pueden contribuir al desarrollo del edema. Se retienen más sodio y agua, y gran parte de ésta se acumula fuera del sistema cardiovascular, en los tejidos, y se produce un edema oculto. El papel verdadero de la infección no se ha explicado de modo satisfactorio, pero ciertas infecciones producen mayor aumento del nitrógeno urinario, que viene de los aminoácidos del tejido muscular.

Porcentaje de peso estándar para la edad	Presencia de edema	Ausencia de edema
60-80	Kwashiorkor	Desnutrición
<60	Kwashiorkor marásmico	Marasmo nutricional

Causas:

* Las causas principales son las infecciones y enfermedades parasitarias de la infancia.Estas incluyen sarampión, los ferina, diarrea, malaria y otras debidas a parásitos.

* Las infecciones crónicas como la tuberculosis.

* El parto prematuro

* La deficiencia mental 

* Molestias digestivas como malabsorcion y vomito

*La interrupción temprana de la lactancia.

Nota histórica.

Utilizamos el termino '' malnutrición proteico-energética grave'' ((MPE)) para abarcar un espectro de cuadros clínicos que van desde el  Kwashiorkor que hizo Williams en su primer artículo publicado (1933) sigue siendo en la actualidad tan vivida y exacta como lo fue hace mas de 50 años si bien esta autora no introdujo el termino  Kwashiorkor hasta el segundo artículo publicado (1935).

La primera referencia al síndrome que hemos sido capases de rastrear fue la publicada por Hinojosa en México en 1865. Después parece haber un vacio, si bien la antigua literatura latinoamericana no es fácilmente accesible y no ha sido investigada con el rigor suficiente.

El libro  kwashiorkor publicado en 1954 por Trowell, un médico, Davies, un patólogo y Dean un pediatra, es un clásico en el tema que nos ocupa. Trowell hizo un relato completo sobre el  kwashiorkor y de las controversias que lo rodeaban recogiendo una lista de los artículos publicados hasta aquel momento. En una historia reciente de la pediatra (Waterolw, 1991) se encuentra una breve referencia que nos acerca al mundo actual. En el cuadro 1.2 se recogen los momentos más importantes del desarrollo de nuestros conocimientos e ideas sobre el  kwashiorkor.

Los dos artículos de Williams no constituyen la primera descripción del síndrome de  kwashiorkor  publicados en este siglo. Como lo muestra la lista de Trowell, en los años 1920 y 1930 se publicaron muchas referencias procedentes de América Latina y África.

Cuadro 1.2

1865	Primera descripción de Hinojosa ( México)
1890-1910	Descripción del edema nutricional en lactantes
1920-1930	Muchas descripciones de  kwashiorkor  y edema infantil en América Latina
1933	Primer artículo de Williams sobre Costa  de Oro
1935	Williams introduce el término ‘’ kwashiorkor ‘’
1940-1950	Reconocimiento  como  kwashiorkor de la ‘’pelagra infantil’’ (Uganda) y del (Hígado graso)
1950-1960	Primeras descripciones del  kwashiorkor. Encuestas del FAO/OMS en Brasil.
1954	Publicación del kwashiorkor por Trowell, Davies y Dean
1959	Introducción del término  malnutrición Proteico-Calórico (Jellife)
1973	Publicación del informe de la FAO/OMS sobre las necesidades de energía y proteínas. La deficiencia proteica comienza a parecer poco importante. Creciente atención a la deficiencia de la energía.

El Marasmo

En contraste con el SPI, los niños con Marasmo nutricional suelen ser menores de un año, están evidentemente delgados y consumidos.


En la mayoría de los países el marasmo, la otra forma grave de MPE, predomina ahora mucho más que el Kwashiorkor. En el marasmo, la principal carencia es de alimentos en general, y por lo tanto, también de energía. Puede suceder a cualquier edad, sobre todo hasta alrededor de tres años y medio, pero en contraste con el kwashiorkor, es más común durante el primer año de vida. El marasmo nutricional es en realidad una forma de hambre, y las posibles causas subyacentes son numerosas. Por cualquier razón, el niño no recibe cantidad suficiente de leche materna o de cualquier alimento alternativo.

Característica	Kwashiorkor	Marasmo
Insuficiente crecimiento	Presente	Presente
Emaciación	Presente	Presente, notorio
Edema	Presente (algunas veces leve)	Ausente
Cambios en el cabello	Común	Menos común
Cambios mentales	Muy común	Raros
Dermatosis, copos de pintura	Común	No ocurre
Apetito	Pobre	Bueno
Anemia	Grave (algunas veces)	Presente, menos grave
Grasa subcutánea	Reducida pero presente	Ausente
Rostro	Puede ser edematoso	Macilento, cara de mono
Infiltración grasa del hígado	Presente	Ausente

La prematurez o el bajo peso al nacer puede predisponer al niño a desarrollar el marasmo nutricional. En las sociedades pobres también lo pueden causar el fracaso de la lactancia debido a la separación o a la muerte de la madre, o la falta o insuficiencia de leche materna, pues la lactancia casi siempre es la única forma factible en que las madres alimentan a sus bebés en forma adecuada. Una causa subyacente de MPE es todo factor que impide que las madres amamanten a sus niños recién nacidos, cuando viven en hogares donde puede ser difícil o peligrosa la alimentación con biberón. Por lo tanto, la promoción de fórmulas lácteas infantiles así como el apoyo insuficiente a la lactancia natural por parte de los médicos o de los servicios de salud, pueden ser factores en la semiología del marasmo. La lactancia exclusiva prolongada, sin que se den otros alimentos después de los seis meses de edad, puede también contribuir a la falta de crecimiento, a la MPE y eventualmente, al marasmo nutricional.




Creer que el kwashiorkor resulta de una carencia de proteína, y que el marasmo nutricional se debe a falta de energía en los alimentos, es una excesiva simplificación, porque las causas de ambas entidades son complejas. En efecto, hay factores tanto endógenos como exógenos que pueden determinar si un niño desarrolla marasmo nutricional, kwashiorkor o la forma intermedia conocida como kwashiorkor marásmico. En un niño que consume mucho menos alimento del necesario para suplir a sus necesidades de energía, ésta se obtiene a partir de la grasa corporal y del músculo. Aumenta la gluconeogénesis en el hígado y, hay pérdida de grasa subcutánea y agotamiento muscular. Se ha sugerido que en estas circunstancias, sobre todo cuando el consumo de proteína es muy bajo con respecto al consumo de carbohidratos (y si la situación se agrava quizá por pérdidas de nitrógeno a causa de infecciones), se llevan a cabo diversos cambios metabólicos que pueden contribuir al desarrollo del edema. Se retienen más sodio y agua, y gran parte de ésta se acumula fuera del sistema cardiovascular, en los tejidos, y se produce un edema oculto. El papel verdadero de la infección no se ha explicado de modo satisfactorio, pero ciertas infecciones producen mayor aumento del nitrógeno urinario, que viene de los aminoácidos del tejido muscular.

Porcentaje de peso estándar para la edad	Presencia de edema	Ausencia de edema
60-80	Kwashiorkor	Desnutrición
<60	Kwashiorkor marásmico	Marasmo nutricional

Causas:

* Las causas principales son las infecciones y enfermedades parasitarias de la infancia.Estas incluyen sarampión, los ferina, diarrea, malaria y otras debidas a parásitos.

* Las infecciones crónicas como la tuberculosis.

* El parto prematuro

* La deficiencia mental 

* Molestias digestivas como malabsorcion y vomito

*La interrupción temprana de la lactancia.

Características:

* Las características principales del kwashiorkor y el marasmo nutricional  son:

*Crecimiento deficiente.  En todos los casos el niño no crece en forma adecuada. Si se conoce la edad, el peso será muy bajo según los estándares normales (por debajo de 60 por ciento o -3 DE del estándar). En los casos graves la pérdida muscular es obvia: las costillas sobresalen; el estómago, en contraste con el resto del cuerpo, puede ser protuberante; la cara tiene una característica simiesca (como un mono); y las extremidades inferiores son muy delgadas. El niño parece ser sólo piel y huesos. Un caso avanzado de la enfermedad es inconfundible, y una vez que se ve, jamás se olvida.


*Emaciación. Los músculos siempre se encuentran muy disminuidos. Hay poca grasa subcutánea, si es que queda algo. La piel cuelga en arrugas, sobre todo alrededor de las nalgas y los muslos. Cuando se toma la piel entre el índice y el pulgar se nota la ausencia de la capa habitual de tejido adiposo.


*Estado de alerta. Los niños con marasmo raramente son desinteresados como los que sufren kwashiorkor. Los ojos profundamente hundidos les dan una apariencia bastante despierta. También se puede manifestar en modo menos infeliz e irritable.


*Apetito. El niño por lo general tiene buen apetito. En realidad, como cualquier individuo hambriento, el niño puede ser voraz. Los niños con marasmo a menudo se chupan las manos violentamente o la ropa o cualquier otra cosa a su alcance. Algunas veces emiten sonidos de succión.


*Anorexia. Algunos niños son anoréxicos.


*Diarrea. La materia fecal puede ser suelta, pero no es una característica constante de la enfermedad. La diarrea de naturaleza infecciosa, como ya se mencionó, puede comúnmente haber sido un factor precipitante.


*Anemia. Casi siempre se encuentra anemia.


*Ulceraciones en la piel. Puede haber úlceras por presión, pero por lo general están sobre las prominencias óseas, no en áreas de fricción. En contraste con el kwashiorkor, no existe edema y en el marasmo no hay dermatosis en copos de pintura.


*Cambios del cabello. Puede haber cambios semejantes a los del kwashiorkor. Es más común un cambio en la textura que en el color.


*Deshidratación. Aunque por sí misma no es una característica de la enfermedad, es común que la deshidratación acompañe al marasmo; como resultado de una fuerte diarrea (y algunas veces del vómito).

Kwashiorkor

La principal Enfermedad en el grupo de edad entre 1 a 4 años se denomina Desnutrición Proteico- Calorica. Este enfermedad se puede presentar en cualquier momento, pero jamas se encuentra en un niño que recibe una alimentación al seno satisfactoria, las formas mas comunes son el Kwashiorkor y el marasmo nutriciónal.

Definición: (Kwashiorkor)

Es un síndrome pluricarencial de la infancia (SPI) es una forma de desnutrición Proteico- Calorica grave que se presentan en la primera infancia por lo general entre uno y cuatro años de edad.

Causas:

*La causa principal es una dieta muy escasa en proteínas constituida fundamentalmente por féculas y sobre todo por alimentos vegetales a base de clorhidratos.

Síntomas:

* Los pequeños presentan edemas (hinchazón) progresiva en los miembros, cara y abdomen.

* Alteraciones del cabello; fragilidad y decoloracion

* Irritabilidad

* Hepatomegalia ( hinchazon de higado), que contribuye al hinchamiento del vientre.

* Atrofia muscular, que contrasta con el aspecto regordete por los edemas.

* Poco apetito.  

 Posibles complicaciones:

* Insuficiencia multiorganica ( riñones, corazón, hígado), que conduce a la muerte o a deficiencias permanentes.

*Sobreinfecciones frecuentes y graves por falta de defensas.

Por que las personas con desnutrición severa (Kwashiorkor) tienen la barriga hinchada?:

* La ''barriga hinchada'' es debido a la ascitis (presencia de liquido en el espacio que existe entre el revestimiento membranoso del abdomen y los oréganos abdominales; la cavidad peritoneal). La ascitis (una de sus muchas causas) esta producida por la grave desnutrición, la cual conlleva una producción demasiada baja de proteínas en nuestro organismo.

Y que tiene que ver el bajo nivel de proteínas en la sangre con esta acomulacion de liquido en el abdomen?

Intervienen muchos factores, como las fuerzas de starling, la Ósmosis... etc- pero hay una mejor manera de entenderlo:

La sangre que es transportada por los capilares sanguíneos lleva una presión superior al liquido intersticial (fuera y adyacente al vaso sanguíneo), por lo que en teoría la sangre debería filtrarse en su gran mayoría hacia afuera del vaso, y no volver a entrar. Sin embargo, al existir una alta cantidad de proteínas en la sangre  esta ejerciendo una fuerza de atracción del liquido hacia dentro del capilar (llamada presión oncotica).

Por esto, cuando una persona sufre malnutrición y tiene una baja concentración de proteínas sanguíneas, el plasma tiende a salir (sale demasiada cantidad y retorna demasiado poco al capilar) del capilar se va acumulando en el abdomen, creando un gran volumen de liquido peritoneal.

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